Punción seca: qué dice realmente la ciencia y por qué quizá no funciona como nos han contado
El fisioterapeuta toca tu trapecio.
Encuentra un punto especialmente doloroso.
Introduce una aguja muy fina.
El músculo pega un pequeño salto involuntario.
Y alguien te dice:
“Ahí estaba el punto gatillo.”
Después de la sesión notas menos dolor.
La explicación parece perfecta: encontramos el problema, introdujimos la aguja exactamente donde estaba y lo “desactivamos”.
Pero hay un problema.
Algunos de los estudios más recientes encuentran que pinchar exactamente ese supuesto punto gatillo no produce resultados claramente mejores que introducir la aguja en otra zona del mismo músculo.
Entonces surge una pregunta bastante incómoda:
Si acertar exactamente con el punto no parece ser tan importante, ¿qué está haciendo realmente la punción seca?
Y una segunda:
¿Funciona porque estamos “desactivando” un punto gatillo o porque la aguja produce otros efectos sobre nuestro sistema nervioso, nuestra percepción del dolor y el propio contexto del tratamiento?
La respuesta es mucho más interesante que simplemente decir que la punción seca funciona o no funciona.
¿Qué es exactamente la punción seca?
La punción seca o dry needling es una técnica invasiva utilizada en fisioterapia en la que se introduce una aguja fina a través de la piel sin inyectar ningún medicamento.
Por eso se llama seca.
Aunque las agujas pueden ser similares a las utilizadas en acupuntura, el razonamiento terapéutico tradicional es diferente.
En la punción seca se ha trabajado especialmente sobre los llamados puntos gatillo miofasciales: zonas sensibles dentro de un músculo que pueden producir dolor local o dolor referido hacia otras zonas.
Por ejemplo, un punto sensible en determinados músculos cervicales puede reproducir dolor hacia la cabeza.
Hasta aquí, nada especialmente polémico.
La controversia empieza cuando intentamos explicar qué es exactamente ese punto, cómo sabemos que lo hemos localizado correctamente y qué sucede cuando introducimos una aguja en él.
¿Qué es realmente un punto gatillo?
Durante décadas se ha explicado aproximadamente así:
un músculo desarrolla una zona excesivamente contraída → disminuye el flujo sanguíneo → se acumulan determinadas sustancias → aparece un punto doloroso → la aguja provoca una contracción rápida → el punto se “libera” o “desactiva”.
Es una explicación sencilla.
Y precisamente por eso resulta atractiva.
El problema es que la realidad científica parece bastante menos limpia.
Los puntos gatillo son un concepto clínico utilizado desde hace muchos años, pero todavía existen dificultades importantes para identificarlos de una manera completamente objetiva.
Una revisión de 198 ensayos clínicos encontró hasta 23 combinaciones diferentes de criterios para diagnosticar puntos gatillo. Además, aproximadamente un 28% de los estudios ni siquiera explicaba claramente cómo los había identificado.
Esto importa.
Porque si estamos investigando si pinchar un punto concreto funciona, primero deberíamos tener bastante claro que todos sabemos identificar exactamente el mismo punto.
Y no siempre ocurre.
¿Dos fisioterapeutas encuentran el mismo punto gatillo?
No necesariamente.
Una revisión sistemática y metaanálisis que estudió el acuerdo entre profesionales obtuvo una concordancia aproximada de κ = 0,45 en la identificación manual de puntos gatillo.
En términos sencillos:
la coincidencia entre profesionales está lejos de ser perfecta.
Esto no significa que el dolor muscular no exista.
Tampoco significa que una persona no pueda presentar una zona especialmente sensible.
Significa algo bastante más concreto:
Actualmente no tenemos una prueba objetiva universal que permita señalar un punto del músculo y afirmar con absoluta certeza: “aquí está exactamente la estructura que está causando tu dolor”.
Y eso empieza a cambiar la forma en la que deberíamos explicar la punción seca.
Pero vayamos a la pregunta importante: ¿la punción seca funciona?
Sí.
Puede funcionar para reducir dolor en determinados pacientes y determinadas condiciones.
Pero esta frase necesita inmediatamente una segunda parte:
los efectos suelen ser modestos, dependen mucho de la condición estudiada y la calidad global de la evidencia sigue teniendo limitaciones importantes.
Una de las investigaciones más completas publicadas recientemente reunió 75 revisiones sistemáticas con 45.032 participantes.
Dos de cada tres revisiones habían llegado a conclusiones favorables a la punción seca.
Eso parece un resultado extraordinariamente positivo.
Hasta que analizamos la calidad de esas revisiones.
El 76% presentaba un riesgo alto de sesgo.
Los autores de esta revisión paraguas concluyeron que, aunque existe bastante investigación favorable, la heterogeneidad y las limitaciones metodológicas todavía impiden establecer conclusiones definitivas sobre su eficacia global para reducir dolor y discapacidad.
Traducido a lenguaje normal:
hay señales de que la punción seca puede ayudar. Lo que no tenemos es una evidencia tan contundente como para afirmar que funciona de manera potente, consistente y predecible en cualquier dolor musculoesquelético.
Lo que solemos escuchar frente a lo que podemos afirmar
| Lo que solemos escuchar | Qué podemos afirmar con la evidencia actual | Conclusión |
|---|---|---|
| “La aguja desactiva el punto gatillo” | La punción puede modificar dolor y producir respuestas neurofisiológicas, pero no está demostrado que el efecto dependa simplemente de “apagar” una estructura concreta. | △ Explicación demasiado simplificada |
| “Hay que pinchar exactamente el punto gatillo” | Un ensayo reciente no encontró diferencias relevantes entre pinchar localmente el punto gatillo o hacerlo a distancia dentro del mismo músculo. | ✕ No demostrado |
| “El espasmo significa que hemos acertado” | No se ha demostrado una relación fiable entre el número de respuestas de espasmo local y una mayor reducción del dolor. | ✕ No demostrado |
| “Cuantas más sesiones, mejor” | No existe actualmente una relación dosis-respuesta fiable entre número de sesiones y reducción del dolor. | ✕ No demostrado |
| “Reduce el dolor” | Puede hacerlo en determinadas condiciones, especialmente a corto plazo. | ✓ Sí puede ayudar |
| “Es mejor que hacer ejercicio” | En gran parte de la literatura comparativa no añade un beneficio claro sobre un programa de ejercicio bien planteado. | ✕ No de forma general |
| “Todo es placebo” | La aguja genera estímulos fisiológicos y cambios relacionados con la modulación del dolor. No es una intervención completamente inerte. | △ Demasiado simplista |
El estudio que plantea una pregunta incómoda
Aquí empieza realmente la controversia.
Un ensayo clínico realizado en España estudió a 68 personas con dolor cervical crónico.
Todos realizaban ejercicio.
Además, se dividieron en cuatro grupos:
- punción seca sobre el punto gatillo;
- punción seca en otra localización del mismo músculo;
- punción simulada;
- ejercicio sin punción.
Después se hizo seguimiento hasta seis meses.
La punción seca combinada con ejercicio produjo algunos resultados positivos.
Pero apareció un dato especialmente interesante:
no hubo diferencias entre pinchar exactamente el punto gatillo y pinchar otra zona del músculo.
Esto no demuestra que localizar el punto sea completamente irrelevante.
Un solo ensayo nunca debería utilizarse para cerrar una discusión científica.
Pero sí plantea una pregunta legítima:
Si acertar exactamente con el punto no cambia el resultado, quizá el mecanismo principal sea diferente del que tradicionalmente hemos explicado.
Puede que importe menos “desactivar un nudo” y más el conjunto de estímulos provocados por introducir una aguja.
¿Hace falta conseguir ese pequeño “salto” del músculo?
Quien haya recibido punción seca probablemente sabe de qué hablamos.
Cuando la aguja entra en determinadas zonas puede aparecer una contracción involuntaria y muy breve del músculo.
Es la llamada respuesta de espasmo local o local twitch response.
Durante años se ha considerado casi una señal de éxito:
“si ha saltado, hemos encontrado el punto”.
Pero aquí nuevamente la investigación reciente obliga a ser prudentes.
Una revisión sistemática analizó 71 comparaciones para comprobar si aspectos como el número de sesiones, los puntos pinchados o las respuestas de espasmo podían explicar mejores resultados.
En dolor cervical, el número de sesiones, el número de puntos tratados y las respuestas de espasmo no mostraron una relación dosis-respuesta fiable con la reducción del dolor.
En palabras sencillas:
no podemos afirmar que provocar más espasmos signifique conseguir un mejor tratamiento.
Y tampoco que pinchar más sea necesariamente mejor.
Entonces, ¿qué puede estar haciendo realmente la aguja?
Aquí es donde la explicación empieza a ser bastante más interesante.
Introducir una aguja en un tejido no es lo mismo que no hacer nada.
Existe un estímulo mecánico.
Se activan receptores sensoriales.
Nuestro sistema nervioso recibe información nueva.
Puede modificarse temporalmente la sensibilidad local.
Y pueden producirse cambios en determinados procesos relacionados con la modulación del dolor.
Una revisión sistemática y metaanálisis sobre los efectos neurofisiológicos de la punción seca encontró cambios en diversos biomarcadores relacionados con dolor y una pequeña mejora en la denominada modulación condicionada del dolor.
El efecto fue pequeño y no aparecieron cambios claros en todos los mecanismos estudiados, pero el resultado es importante por una razón:
la punción seca no parece ser simplemente una intervención fisiológicamente inerte.
Por eso tampoco nos parece correcto reducir toda la técnica a:
“es placebo”.
¿Entonces la punción seca es placebo?
No podemos sostener esa afirmación con la evidencia disponible.
Pero tampoco podemos separar completamente sus efectos del contexto.
Cuando una persona recibe una intervención existen muchas cosas ocurriendo simultáneamente:
la aguja, la estimulación de los tejidos, las expectativas, la confianza en el fisioterapeuta, la experiencia previa, la percepción de estar recibiendo un tratamiento potente y la propia expectativa de mejoría.
Eso forma parte de prácticamente cualquier tratamiento sanitario.
Y el hecho de que existan componentes contextuales no significa que el dolor sea inventado.
Lo vimos también al analizar el kinesiotape y su posible efecto sobre dolor y percepción.
El dolor es una experiencia compleja.
Si después de una intervención una persona siente menos dolor, esa disminución es real para quien la experimenta.
Lo que debemos evitar es utilizar la mejoría como prueba automática de que nuestra explicación biomecánica era correcta.
Una persona puede mejorar después de pinchar un punto.
Eso no demuestra por sí solo que ese punto fuese la causa de su dolor ni que haya sido “desactivado”.
¿La punción seca es mejor que el ejercicio?
Esta pregunta nos interesa especialmente.
Porque una técnica puede producir alivio y, aun así, no ser la herramienta más importante dentro de una rehabilitación.
Una revisión sistemática reciente analizó 22 estudios y 1.585 participantes comparando punción seca, ejercicio y combinaciones de ambos.
En 17 de los estudios analizados, añadir punción seca no produjo un beneficio adicional sobre el ejercicio para reducir el dolor musculoesquelético.
Hubo excepciones y determinadas patologías respondieron mejor a la combinación.
Pero el mensaje global es bastante claro:
la punción seca puede complementar un tratamiento; no existe una base sólida para colocarla por encima del ejercicio terapéutico como elemento central de la recuperación.
Y esto tiene mucho sentido.
Supongamos que tienes dolor al correr.
La punción seca consigue que hoy te moleste menos.
Perfecto.
Pero si el problema requiere recuperar fuerza, tolerancia a carga o capacidad para volver a correr, la aguja no puede sustituir ese proceso.
El alivio puede abrir una ventana.
Después hay que utilizarla.
En MeTherapy trabajamos precisamente desde esa combinación entre fisioterapia y ejercicio terapéutico: reducir síntomas cuando es necesario, pero recuperar después la capacidad que necesita la persona para su vida o su deporte.
Pero hay pacientes a los que les funciona muchísimo
Por supuesto.
Y eso no contradice necesariamente nada de lo anterior.
Las medias de los ensayos clínicos describen lo que ocurre en grupos de personas.
No predicen exactamente cómo responderá cada individuo.
Habrá pacientes que experimenten muy poco cambio.
Otros pueden notar un alivio importante.
Eso ocurre con muchísimas intervenciones.
La pregunta clínica no debería ser:
“¿Existe alguna persona a la que le funciona?”
Probablemente sí.
La pregunta que necesitamos responder es:
“¿Qué probabilidad existe de obtener un beneficio relevante, cuánto dura ese beneficio y qué aporta frente a otras alternativas?”
Ahí es donde debemos interpretar la evidencia con más cuidado.
Hay patologías donde la combinación sí resulta interesante
Tampoco sería correcto utilizar todo lo anterior para concluir que la punción seca nunca aporta nada.
Por ejemplo, una revisión sistemática reciente sobre artrosis de rodilla reunió seis ensayos con 453 participantes y encontró mejores resultados a corto y medio plazo cuando se combinaba punción seca y ejercicio frente a ejercicio solo.
Sin embargo, los propios autores consideran que todavía falta evidencia suficiente para recomendarla rutinariamente y señalan la necesidad de mejores ensayos con controles simulados.
Esto resume bastante bien el estado actual.
En determinadas personas y condiciones:
puede añadir valor.
Eso es diferente de:
todo paciente con dolor muscular necesita punción seca.
¿Y el músculo realmente cambia?
Aquí también existen datos interesantes.
Una revisión sistemática reciente con 11 ensayos y 612 participantes analizó propiedades mecánicas del músculo mediante herramientas objetivas como elastografía y miotonometría.
Encontró una pequeña reducción de la rigidez muscular a corto plazo.
Pero no aparecieron efectos claros inmediatamente ni a medio plazo, y la certeza de la evidencia osciló entre baja y muy baja.
Por tanto, probablemente existe algún cambio local.
Lo que no podemos hacer es transformar ese pequeño efecto temporal en una narrativa de:
“el músculo estaba bloqueado, lo pinchamos y quedó arreglado”.
¿La punción seca duele?
Puede molestar.
La inserción de la aguja suele producir una sensación breve y, cuando aparece una respuesta de espasmo local, algunas personas describen una contracción rápida o sensación intensa de muy corta duración.
También es frecuente experimentar cierta molestia o sensación similar a unas agujetas durante las horas posteriores.
La intensidad depende de la zona tratada, del número de agujas, de la sensibilidad individual y del propio contexto.
Y aquí hay una idea importante:
una técnica no tiene que doler para demostrar que está funcionando.
Más dolor durante la sesión tampoco significa automáticamente mayor efecto terapéutico.
¿Cuánto tarda en hacer efecto la punción seca?
Algunas personas perciben cambios inmediatamente.
Otras durante las horas o días posteriores.
Y otras prácticamente no notan diferencia.
No existe un número universal de sesiones capaz de garantizar una respuesta.
Precisamente una de las revisiones recientes más interesantes intentó comprobar si aumentar las sesiones o los puntos tratados producía mejores resultados y no pudo identificar una relación dosis-respuesta fiable para dolor cervical.
Por eso frases como:
“necesitas cinco sesiones de punción seca”
antes de observar cómo responde una persona tienen poco sentido.
¿Tiene riesgos la punción seca?
Sí.
En general se considera una técnica relativamente segura cuando la realiza un profesional adecuadamente formado y con conocimiento anatómico.
Pero no es una intervención sin riesgo.
Una revisión sistemática y metaanálisis publicada recientemente reunió 59 estudios.
Los efectos adversos leves eran relativamente frecuentes e incluían principalmente:
- dolor posterior;
- pequeños sangrados;
- hematomas;
- molestias transitorias;
- reacciones vegetativas como mareo.
Los eventos graves fueron poco frecuentes, pero no inexistentes. Entre las complicaciones descritas en la literatura aparecen lesiones nerviosas y neumotórax.
Este dato no debería utilizarse para asustar.
Debería utilizarse para tomar mejores decisiones.
Porque si una técnica es invasiva, aunque tenga un riesgo bajo, necesitamos plantearnos:
¿El beneficio esperado justifica utilizarla en esta persona concreta?
Y esa respuesta puede ser perfectamente sí.
Pero debería existir una razón.
¿Qué es un neumotórax y por qué se relaciona con la punción seca?
Un neumotórax ocurre cuando entra aire en el espacio que rodea al pulmón y este puede colapsarse parcial o completamente.
Es una complicación rara.
Pero determinadas regiones anatómicas —especialmente algunas zonas del tórax, espalda alta y cuello— requieren un conocimiento anatómico especialmente preciso.
Por eso la formación del profesional importa.
Tras una punción en estas regiones, síntomas como dificultad respiratoria, dolor torácico inesperado o empeoramiento importante requieren valoración médica.
De nuevo:
raro no significa imposible.
¿Quién no debería recibir punción seca?
No existe una única lista aplicable automáticamente a todas las personas.
Antes de utilizar una técnica invasiva deben valorarse cuestiones como alteraciones de coagulación, determinados medicamentos, estado de la piel, infección local, algunas enfermedades sistémicas, estado inmunitario, anatomía de la zona y, algo que a veces olvidamos, si el paciente realmente quiere recibirla.
El consentimiento importa.
Tener miedo a las agujas tampoco es una debilidad que tengamos que “superar” para recibir un tratamiento.
La punción seca es una herramienta.
Existen otras.
Si funciona, ¿por qué estamos cuestionándola?
Precisamente porque una técnica puede ser útil y estar mal explicada al mismo tiempo.
Imaginemos que aplicamos punción seca y tu dolor disminuye.
Hay dos maneras de explicarlo.
La primera:
“Tenías un nudo que estaba bloqueando el músculo. Lo encontré, conseguí que saltase y lo desactivé.”
La segunda:
“La aguja ha generado un estímulo en una zona sensible y puede haber modificado temporalmente cómo tu sistema procesa el dolor. Has respondido bien. Aprovechemos esta disminución de síntomas para recuperar movimiento, fuerza y tolerancia.”
Las dos explicaciones acompañan a una persona que acaba de sentir una mejoría.
Pero solo una reconoce honestamente lo que sabemos y lo que todavía no sabemos.
El problema no es la punción seca
El problema aparece cuando la técnica se convierte en la explicación de todo.
Cuando cada dolor muscular es un punto gatillo.
Cuando cada punto necesita una aguja.
Cuando cada espasmo se interpreta como confirmación de que hemos encontrado el problema.
Y cuando un paciente acaba pensando:
“Necesito que me pinchen porque mi músculo vuelve a bloquearse.”
Ahí empezamos a generar dependencia de una herramienta pasiva.
En una rehabilitación bien planteada, el objetivo debería ser justo el contrario.
Cada vez necesitas menos tratamiento.
Cada vez entiendes mejor lo que te ocurre.
Cada vez toleras más carga.
Cada vez recuperas más autonomía.
¿Cuándo utilizaríamos punción seca en MeTherapy?
Cuando tenga sentido.
No porque exista una contractura.
No porque aparezca una zona sensible.
Y tampoco porque tengamos agujas disponibles.
Puede resultar útil cuando pensamos que una reducción temporal de los síntomas puede facilitar el resto del tratamiento.
Por ejemplo:
si alguien tiene mucho dolor y disminuirlo permite empezar a mover;
si facilita realizar ejercicio;
si anteriormente ha respondido bien;
si comprende que estamos utilizando una herramienta complementaria;
y si el balance entre posible beneficio, preferencias y riesgo es razonable.
Pero el objetivo no sería:
“hacer punción seca”.
El objetivo sería:
recuperar función.
La aguja puede formar parte del camino.
No tiene por qué convertirse en el camino.
Entonces, ¿la punción seca funciona de verdad?
Sí.
Pero debemos definir qué significa funcionar.
La evidencia disponible permite sostener que la punción seca puede reducir dolor y mejorar algunos resultados en determinadas personas y condiciones.
También existen efectos fisiológicos medibles relacionados con el procesamiento del dolor.
Por tanto:
no tenemos buenos argumentos para afirmar que sea simplemente placebo.
Pero tampoco tenemos una base sólida para afirmar que:
el fisioterapeuta está identificando con precisión una pequeña estructura responsable del dolor, que introducir exactamente allí la aguja es imprescindible, que provocar más espasmos mejora el resultado o que realizar más sesiones produce necesariamente un efecto mayor.
La investigación más reciente cuestiona precisamente esas partes del relato tradicional.
Nuestro veredicto sobre la punción seca
La punción seca puede funcionar.
Puede aliviar dolor.
Puede permitir que algunas personas se muevan mejor.
Y en determinadas patologías puede aportar un beneficio adicional al tratamiento.
Pero los datos actuales no justifican convertirla en protagonista de una rehabilitación.
Mucho menos presentarla como una aguja capaz de localizar y “apagar” con precisión el origen del dolor.
Quizá parte de su efecto proceda del propio estímulo de la aguja.
Parte puede ser neurofisiológica.
Parte contextual.
Parte dependerá del paciente.
Y probablemente todavía tengamos mucho que aprender sobre cómo interactúan todos esos mecanismos.
Eso no convierte la punción seca en una mala herramienta.
Simplemente la coloca en su sitio.
Una herramienta que puede ayudar a reducir síntomas, no una explicación completa de por qué existe el dolor.
Y aquí está la diferencia que nos parece realmente importante:
aliviar dolor y recuperar capacidad no son exactamente la misma cosa.
Si después de pinchar puedes moverte con menos dolor, perfecto.
Ahora tenemos que aprovecharlo.
Mover.
Cargar.
Fortalecer.
Recuperar confianza.
Volver a trabajar.
Volver a entrenar.
Porque si desaparece la aguja y con ella desaparece todo el tratamiento, probablemente la solución no sea seguir pinchando indefinidamente.
El objetivo debería ser que necesites cada vez menos al fisioterapeuta, no cada vez más agujas.
En MeTherapy entendemos la fisioterapia desde esa perspectiva: utilizar cada herramienta por lo que realmente puede aportar y combinarla, cuando sea necesario, con ejercicio terapéutico y recuperación funcional.
Preguntas frecuentes sobre punción seca
¿La punción seca funciona?
Puede reducir el dolor y mejorar algunos resultados funcionales en determinadas personas y patologías, especialmente a corto plazo. Sin embargo, su eficacia varía entre condiciones y la calidad global de la evidencia presenta limitaciones.
¿La punción seca es placebo?
No hay evidencia suficiente para afirmar que sea simplemente placebo. La introducción de la aguja genera estímulos fisiológicos y se han observado cambios relacionados con la modulación del dolor. Sin embargo, las expectativas y otros efectos contextuales también pueden participar en el resultado.
¿Para qué sirve la punción seca?
Se utiliza principalmente como herramienta para modular dolor y síntomas musculoesqueléticos. Puede emplearse como complemento de ejercicio, movimiento y otras intervenciones dentro de un programa de fisioterapia.
¿La punción seca elimina los puntos gatillo?
No podemos afirmar con seguridad que la punción seca “elimine” o “desactive” una estructura concreta. Los puntos gatillo presentan problemas de fiabilidad diagnóstica y estudios recientes cuestionan que pinchar exactamente su localización sea imprescindible para obtener beneficios.
¿Tiene que saltar el músculo para que funcione?
No. Actualmente no se ha demostrado una relación fiable entre provocar más respuestas de espasmo local y conseguir una mayor reducción del dolor.
¿La punción seca duele?
Puede producir una molestia breve durante la introducción o movimiento de la aguja y cierta sensibilidad posteriormente. La intensidad varía mucho entre personas y zonas tratadas.
¿Cuántas sesiones de punción seca hacen falta?
No existe un número universal. La evidencia disponible no permite establecer una relación fiable según la cual realizar más sesiones produzca necesariamente mejores resultados.
¿Qué efectos secundarios puede producir?
Los más frecuentes son dolor postpunción, pequeños sangrados, hematomas o molestias temporales. Los eventos graves son poco frecuentes, aunque se han descrito complicaciones como lesiones nerviosas o neumotórax.
¿Es mejor la punción seca que el ejercicio?
No de forma general. La literatura comparativa muestra que en muchas condiciones añadir punción seca al ejercicio no genera una mejora adicional importante. Puede ser un complemento, pero no sustituye la recuperación de fuerza, movimiento y tolerancia a carga.
¿Puedo hacer ejercicio después de una sesión?
Dependerá de la zona tratada, la respuesta individual y el motivo del tratamiento. Una ligera molestia posterior puede ser normal. El fisioterapeuta debería adaptar la actividad a cada caso en lugar de establecer una prohibición general.
Referencias científicas principales
La base más amplia utilizada para este artículo es la revisión paraguas publicada en BMC Complementary Medicine and Therapies, que analizó 75 revisiones sistemáticas y 45.032 participantes y concluyó que, aunque muchas investigaciones muestran resultados favorables, el alto riesgo de sesgo y la heterogeneidad impiden establecer conclusiones definitivas sobre la eficacia clínica global de la punción seca.
Para estudiar si la localización exacta del punto gatillo importa, utilizamos el ensayo clínico aleatorizado con 68 pacientes con dolor cervical crónico que comparó punción local, punción distante, sham y ejercicio.
La relación entre número de sesiones, puntos tratados, respuestas de espasmo y dolor procede de la revisión sistemática y metaanálisis publicada en Journal of Manual & Manipulative Therapy.
La comparación entre punción seca y ejercicio se apoya en una revisión sistemática de 22 estudios y 1.585 participantes.
Para los posibles mecanismos neurofisiológicos hemos utilizado una revisión sistemática y metaanálisis sobre biomarcadores, modulación condicionada del dolor y sumación temporal.
La seguridad procede de una revisión sistemática y metaanálisis de 59 estudios sobre frecuencia y gravedad de eventos adversos asociados a la punción seca.
Y para analizar la dificultad de identificar los puntos gatillo utilizamos las revisiones sobre criterios diagnósticos y concordancia entre profesionales.
